Quel type d’intervention sur le nez vous convient ?

Selon l’American Society of Plastic Surgeons, la rhinoplastie, ou remodelage chirurgical du nez, est régulièrement citée comme l’une des cinq interventions esthétiques les plus populaires dans le pays. Il ne fait aucun doute que la rhinoplastie est l’intervention numéro un pratiquée aux États-Unis. Mais la procédure a évolué pour offrir plus d’options quant à la manière exacte dont la chirurgie aborde la restructuration du nez, avec une rhinoplastie ouverte et fermée comme options.

En quoi ces techniques diffèrent-elles ?

Une rhinoplastie fermée est une chirurgie du nez dont toutes les incisions se situent à l’intérieur du nez, tandis qu’une rhinoplastie ouverte implique une petite incision à travers la columelle (c’est-à-dire la zone située entre les narines) pour permettre d’ouvrir le nez afin d’accéder aux structures anatomiques situées en dessous.

Les chirurgiens qui obtiennent des résultats prévisibles et reproductibles avec une rhinoplastie fermée ont tendance à éviter de tout démonter [alors que] les chirurgiens ouverts [peuvent] faire plus de restructuration. À titre de comparaison, une rhinoplastie ouverte permet au chirurgien plasticien de déconstruire et de reconstruire la structure nasale avec l’avantage d’une visualisation complète, mais le temps d’arrêt est plus long et le gonflement plus important.

Il est important de noter que la rhinoplastie (ouverte et fermée) permettent d’abaisser l’arête du nez si on le souhaite (un objectif de reconstruction que vous ne penseriez pas pouvoir atteindre avec une procédure fermée). Un chirurgien précise que la manière d’y parvenir diffère selon qu’il s’agit de la technique classique ou de la technique de préservation (si vous vous en souvenez, la technique de préservation est l’évolution la plus contemporaine de ce domaine). Dans les rhinoplasties classiques, l’os est coupé à partir du haut du nez ; dans la technique de préservation, l’os est retiré à partir du bas, plus près de la joue.

Quels résultats peut-on obtenir avec une rhinoplastie fermée ou ouverte ?

Un chirurgien décrit l’esthétique prédominante et souhaitée par les personnes à la recherche d’une rhinoplastie fermée comme préservant le caractère et donnant un aspect « naturel, mais plus équilibré ». Mais le fait est que ces résultats peuvent être obtenus par des chirurgies ouvertes ou fermées. Le principal avantage d’une rhinoplastie fermée réside dans l’absence de cicatrice extérieure visible après l’intervention, alors qu’une rhinoplastie ouverte laisse une petite cicatrice sur la partie inférieure du nez, visible uniquement de bas en haut – et qui peut, bien sûr, être effacée au laser. C’est en raison de l’endroit où sont pratiquées les incisions que les approches ouverte et fermée diffèrent en termes de cicatrices externes.

Alors qu’une opération du nez ouverte dévoile les structures sous-jacentes pendant l’opération, les incisions dans les procédures fermées sont dissimulées dans la narine – d’où les résultats « sans cicatrice » – sans tirer la peau en arrière pour exposer l’anatomie sous-jacente du nez. La rhinoplastie ouverte est plus coûteuse que la fermée, car elle nécessite plus de temps et de travail de détail.

Qui est le meilleur candidat pour les différents types de rhinoplastie ?

Les cas plus complexes, tels que ceux nécessitant des greffes de cartilage, nécessiteront des chirurgies ouvertes. D’une manière générale, les personnes qui recherchent des résultats ultra-subtils et d’apparence naturelle pourraient envisager une rhinoplastie fermée. Les meilleurs candidats pour les rhinoplasties fermées nécessitent de simples modifications de la pointe ou du dos du nez.

Le consensus semble être que les cas complexes nécessitant « plus de mouvements » pour effectuer une augmentation, une révision ou une reconstruction de la pointe sont mieux réalisés en ouvert. Mais lorsqu’un patient présente un grand « complexe de la pointe du nez » et une bosse indésirable le long de l’arête du nez, la consultation de rhinoplastie fermée peut suffire.

Les chirurgiens renvoient parfois des patients qui bénéficieraient d’une procédure ouverte, notamment lorsque la pointe doit être reconstruite ou qu’il existe une asymétrie importante entre la pointe et la narine. Les personnes dont la pointe est vraiment bulbeuse pourraient avoir besoin d’une reconstruction de la pointe, et pour cette raison, je les envoie à des collègues que je considère comme de bons chirurgiens ouverts.